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Noctamide (lormétazépam) - comment l'arrêter - sevrage par la méthode Ashton avec substitution

Par Neptune 

le 16/04/2014 

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Sevrage du Noctamide - lormetazepam


Sources : Méthode du Professeur Heather Ashton, et recommandations officielles au Royaume-Uni (1) et en France.

Avertissement


Avant de vous lancer dans ce sevrage, lisez bien tous les chapitres de la méthode Ashton. Vous avez peut-être trouvé cet article par un moteur de recherche, et êtes inquiet(e) à propos de ce médicament. Vous n'avez pas tort, mais devez bien vous préparer.

Les effets secondaires du sevrage ne vous surprendront pas si vous prenez ce médicament depuis longtemps : les benzodiazépines ne font alors presque plus d'effet et, à quantité constante, le corps est en "manque" et manifeste déjà de nombreux symptômes. Le sevrage devra être lent et adapté à votre rythme personnel, à la durée de votre dépendance passée, et vous devrez surmonter dans tous les cas des passages difficiles, sans replonger, mais en allongeant les "paliers" ou en revenant à un pallier en arrière, pas plus, sauf situation très grave.

Nous vous souhaitons de réussir : d'autres ont réussi ce sevrage, non sans efforts, mais sont maintenant définitivement débarrassé(e)s de leur dépendance au lormétazépam (Noctamide@).

Cette aide ne se substitue pas à celle, indispensable, d'un médecin ou psychiatre compétent dans le sevrage aux benzodiazépines.

L'équipe Neptune.

Programmes


D'autres programmes peuvent être étudiés pour les adhérents de notre association, en fonction de votre durée de prise, de votre dose actuelle, et de divers autres facteurs.

Les recommandations officielles en France


Posologie et mode d'administration
    La posologie et la durée du traitement doivent être personnalisées. La posologie la plus faible doit être prescrite pour la durée la plus courte possible. En général, la durée du traitement varie de quelques jours à deux semaines, avec une période maximale de quatre semaines, en comptant la période de réduction progressive de la posologie.
  • Adultes : de 0,5 mg à 1,5 mg avant le coucher. La posologie initiale peut ensuite être augmentée à 2 mg pour des cas particuliers si cela s’avère nécessaire.
  • Personnes âgées : la posologie pour l’adulte la plus faible est préférable pour les patients âgés.
  • Population pédiatrique : le lormetazepam ne doit pas être utilisés chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans sans une évaluation minutieuse de la nécessité du traitement.

    Chez les patients atteints d’une insuffisance respiratoire chronique légère à modérée ou d’une insuffisance hépatique, une réduction de la dose doit être envisagée.


(1) Les recommandations officielles au Royaume-Uni : NICE Clinical Knowledge Summaries: Benzodiazepine and z-drug withdrawal, 2015

Nota : les documents officiels britanniques ne sont pas accessibles directement depuis la France, une copie par nos soins est donc mise à votre disposition ci-dessus)

L'essentiel du contenu traduit peut être lu sur le projet de recommandation français de la HAS de 2015 :
Arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés - Rapport d'élaboration, HAS, 2015, pages 10 à 13


Programme 12b - sevrage rapide d'une dose de 1 mg de lormetazepam (Noctamide@)




Ce programme convient pour les personnes non encore ou très peu dépendantes, c'est à dire dans la plupart des cas, n'ayant pas régulièrement pris de lormetazepam ou une autre benzodiazépine plus de 4 semaines. En fonction de la sévérité des symptômes de sevrage, on pourra utiliser le programme suivant de sevrage lent avec substitution.

La "dose au départ" représente la "dose de confort", celle avec laquelle vous vous sentez bien, et que vous prenez régulièrement.  Si votre habitude concernant le lormetazepam est une prise irrégulière, adoptez d'abord une régularité (prise quotidienne), avec une quantité qui stabilise votre état, c'est-à-dire avec laquelle vous vous sentez bien, ni trop calme, ni trop tendu(e), un sommeil à peu près normal.

Dans tous les cas, commencez par un palier d'une à deux semaines avec cette "dose de confort". Ceci vous permettra de bien maîtriser ensuite les effets de la diminution.

SoirDose de diazepam équivalente
Dose au débutlormetazepam 1 mg 10 mg
Etape 1 - Début du sevrage
(1 semaine ou +)
lormetazepam 0,75 mg 7,5 mg
Etape 2
(2 semaines ou +)
lormetazepam 0,5 mg 5 mg
Etape 3
(2 semaines ou +)
lormetazepam 0,25 mg 2,5 mg
Etape 4
(2 semaines ou +)
lormetazepam 0 mg 0 mg

Notes:


    1. Le lormetazepam étant un somnifère puissant, et de durée d'effet assez courte, il est possible de connaître des difficultés au début du sevrage et par la suite. Lisez bien les principes de la méthode Ashton pour gérer ces difficultés, et nos articles dans "trouble du sommeil" : il faut compléter votre sevrage par des mesures indispensables de réparation de votre sommeil.  
    2. Si vous avez tout essayé et que ce programme ne fonctionne toujours pas, vous pouvez aussi effectuer une diminution plus lente, en utilisant un "coupe-médicaments" pour obtenir des fractions de moins d'un quart de comprimé : coupez le comprimé en 8 conformément aux recommandations officielles britanniques (1), ce qui fera des diminutions de 12,5 %.
    3. Essayez aussi d'utiliser la méthode d'alternance : aucun comprimé un jour sur deux, un jour sur trois, etc. Si votre dépendance est trop forte, vous pouvez aussi passer par la substitution (programme 12 ci-dessous), qui permet de moins subir d'effets indésirables pendant la journée, et compense en partie la diminution de lormetazepam du soir.

    Ce programme de sevrage ne peut se faire sans le soutien et le suivi d'un bon médecin, entre autres précautions. Lisez et relisez attentivement et régulièrement les chapitres ci-contre tout au long de votre sevrage.

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Programme 12 - sevrage lent d'une dose de 1 mg de lormétazépam (Noctamide@) avec une substitution au diazépam (Valium@)




La substitution a deux raisons :

  • 1. Passer à une molécule équivalente, mais dont la demi-vie est plus longue. La demi-vie représente la durée d'action de la molécule dans votre organisme. Plus cette demi-vie est longue, moins difficile est le sevrage. A contrario, le lormétazepam dont la durée de vie est courte, induit une dépendance forte.
  • 2. Passer à un conditionnement qui permette la réduction très progressive, par réductions de 10%. C'est possible avec certaines benzodiazépines, notamment celles distribuées en gouttes, mais pas avec le Noctamide

Nos tableaux prennent comme substitutif le diazépam (Valium@), mais vous pouvez aussi utiliser le prazépam (Lysanxia@). L'inconvénient est que l'équivalence avec le prazépam est moins précise.

Équivalence : 1 mg de lormétazépam représente l'équivalent de 10 mg de diazépam.

La "dose au départ" représente la "dose de confort", celle avec laquelle vous vous sentez bien, et que vous prenez régulièrement. Si votre habitude concernant le Noctamide est une prise irrégulière, adoptez d'abord une régularité (prise quotidienne), avec une quantité qui stabilise votre état, c'est-à-dire avec laquelle vous vous sentez bien, ni trop calme, ni trop tendu(e), un sommeil à peu près normal.

Dans tous les cas, commencez par un palier d'une à deux semaines avec cette "dose de confort". Ceci vous permettra de bien maîtriser ensuite les effets de la substitution et de la diminution.

SoirDose de diazepam équivalente
Dose au débutlormétazépam 1mg10mg
Étape 1
(1 semaine)
lormétazépam 0,5mg
diazépam 5mg
10mg
Étape 2
(1 semaine)
Cessez lormétazépam
diazépam 10mg
10mg
Étape 3
(1-2 semaines)
diazépam 9mg9mg
Étape 4
(1-2 semaines)
diazépam 8mg8mg
Continuez ensuite en réduisant le diazépam de 1mg toutes les 1 à 2 semaines tel qu'indiqué au programme 2. de sevrage du Valium (diazépam)

Ce programme de sevrage ne peut se faire sans le soutien et le suivi de votre médecin, entre autres précautions. Lisez et relisez attentivement et régulièrement les chapitres ci-contre tout au long de votre sevrage.

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