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Xanax (alprazolam) - comment l'arrêter - sevrage par la méthode Ashton, avec substitution

Par Neptune 

le 15/04/2014 

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Sevrage du Xanax par la méthode Ashton



Sources : Méthode du Professeur Heather Ashton, et recommandations officielles au Royaume-Uni (1) et en France

Avertissement


Avant de vous lancer dans ce sevrage, lisez bien tous les chapitres de la méthode Ashton. Vous avez peut-être trouvé cet article par un moteur de recherche, et êtes inquiet(e) à propos de ce médicament. Vous n'avez pas tort, mais devez bien vous préparer.

Les effets secondaires du sevrage ne vous surprendront pas si vous prenez ce médicament depuis longtemps : les benzodiazépines ne font alors presque plus d'effet et, à quantité constante, le corps est en "manque" et manifeste déjà de nombreux symptômes. Le sevrage devra être lent et adapté à votre rythme personnel de reconstruction, à la durée de votre dépendance passée, et vous devrez surmonter dans tous les cas des passages difficiles, sans replonger, mais en allongeant les "paliers" ou en revenant à un pallier en arrière, pas plus, sauf situation très grave.

Nous vous souhaitons de réussir : d'autres l'ont fait, non sans efforts, mais sont maintenant définitivement débarrassé(e)s de leur dépendance à l'alprazolam.

Cette aide ne se substitue pas à celle, indispensable, d'un médecin ou psychiatre compétent dans le sevrage aux benzodiazépines.

L'équipe Neptune.

Programmes


D'autres programmes peuvent être étudiés pour les adhérents de notre association, en fonction de votre durée de prise, de votre dose actuelle, et de divers autres facteurs.
(1) Les recommandations officielles au Royaume-Uni : NICE Clinical Knowledge Summaries: Benzodiazepine and z-drug withdrawal, 2015

Nota : les documents officiels britanniques  ne sont pas accessibles directement depuis la France, une copie par nos soins est donc mise à votre disposition ci-dessus.

L'essentiel du contenu traduit peut être lu sur le projet de recommandation français de la HAS de 2015 :
Arrêt des benzodiazépines et médicaments apparentés - Rapport d'élaboration, HAS, 2015, pages 10 à 13

Les recommandations officielles en France


Dose
    Dans tous les cas, le traitement sera initié à la dose efficace la plus faible et la dose maximale de 4 mg/jour ne sera pas dépassée.

    En général, chez l’adulte, le traitement sera débuté à la posologie de 0,75 mg à 1 mg par jour, réparti en 3 prises de la manière suivante :
      0,25 mg le matin et à midi, et 0,25 à 0,50 mg le soir.
    La posologie sera ensuite adaptée individuellement en fonction de la réponse thérapeutique.
    La posologie moyenne se situe entre 1 et 2 mg par jour.

    Chez le sujet âgé, l'insuffisant rénal ou hépatique : il est recommandé de diminuer la posologie, de moitié par exemple.

    La sécurité d’emploi et l’efficacité de l’alprazolam n’ont pas été étudiées chez l’enfant et l’adolescent âgés de moins de 18 ans. Son utilisation n’est pas recommandée dans cette population.

Durée
    Le traitement doit être aussi bref que possible. L'indication sera réévaluée régulièrement surtout en l'absence de symptômes. La durée globale du traitement ne devrait pas excéder 8 à 12 semaines pour la majorité des patients, y compris la période de réduction de la posologie.

    Prévention et traitement du delirium tremens et des autres manifestations du sevrage alcoolique : Traitement bref de l'ordre de 8 à 10 jours.

A noter qu'aujourd'hui, la dose normale d'alprazolam (Xanax@) officiellement admise est de 1 à 2 mg par jour, réparti en 3 prises par jour. Toutefois notre tableau permet de prendre en compte les surdosages et augmentations constatés chez nos adhérents. Si votre dose quotidienne est différente ou répartie différemment, adaptez le programme proportionnellement.

Équivalences

Entrez votre dose d'alprazolam (Xanax@) (ex. : 2.0)

(mg)

Ok
Dose de diazepam équivalente (Valium@) (mg)
Dose de prazepam équivalente (Lysanxia@)

(mg)
+-33%
Le résultat d'équivalence en prazepam varie plus selon les individus à cause de son métabolisme particulier : on préfèrera donc la substitution au diazepam, dont l'équivalence avec le lorazepam est mieux connue

La substitution, pourquoi ?


Elle permet :
1. de passer à un conditionnement qui permette la réduction très progressive, par réductions de 10% ou moins. C'est possible avec certaines benzodiazépines, notamment celles distribuées en gouttes comme le diazepam (Valium@) ou le prazepam (Lysanxia@), mais pas avec le Xanax@. Vers la fin du sevrage, il est fréquent de devoir diminuer d'une seule goutte par quinzaine.
2. de passer à une molécule équivalente, mais dont la demi-vie est plus longue. La demi-vie représente la durée d'action de la molécule dans votre organisme. Plus cette demi-vie est longue, moins difficile est le sevrage. A contrario, l'alprazolam, dont la durée de vie est plus courte, induit une dépendance plus forte, et des effets secondaires de sevrage plus importants.


Programme 1b. Sevrage d'une dose quotidienne de 2mg d'alprazolam (Xanax@) avec une substitution au diazépam (Valium@)




2 mg d'alprazolam est approximativement équivalent à 40 mg de diazépam.

Nos tableaux prennent comme substitutif le diazépam (Valium@), mais vous pouvez aussi utiliser le prazépam (Lysanxia@) car il possède des propriétés similaires au diazepam. Les équivalences sont toutefois moins précises et plus variables d'un individu à un autre : 10 mg de diazepam équivalent en effet à une fourchette de 10 à 20 mg de prazepam.

La "dose au départ" représente la "dose de confort", celle avec laquelle vous vous sentez bien, et que vous prenez régulièrement. Ceci vous permettra de bien maîtriser ensuite les effets de la substitution puis de la diminution.

Si votre habitude concernant l'alprazolam (Xanax@) est une prise irrégulière, adoptez d'abord une régularité (prise quotidienne), avec une quantité qui stabilise votre état, c'est-à-dire avec laquelle vous vous sentez bien, ni trop calme, ni trop tendu(e).

MatinMidiSoirDose de diazepam équivalente
Dose au débutalprazolam 0,5 mg alprazolam 0,5 mg alprazolam 1 mg 40 mg
Etape 1
(1 semaine)
alprazolam 0,5 mg alprazolam 0,5 mg alprazolam 0,75 mg + diazepam 5 mg (15 gouttes)40 mg
Etape 2
(1 semaine)
alprazolam 0,25 mg + diazepam 5 mg (15 gouttes)alprazolam 0,5 mg alprazolam 0,75 mg + diazepam 5 mg (15 gouttes)40 mg
Etape 3
(1 semaine)
alprazolam 0,25 mg + diazepam 5 mg (15 gouttes)alprazolam 0,25 mg + diazepam 5 mg (15 gouttes)alprazolam 0,75 mg + diazepam 5 mg (15 gouttes)40 mg
Etape 4
(1 semaine)
alprazolam 0 mg + diazepam 10 mg (30 gouttes)alprazolam 0,25 mg + diazepam 5 mg (15 gouttes)alprazolam 0,75 mg + diazepam 5 mg (15 gouttes)40 mg
Etape 5
(1 semaine)
diazepam 10 mg (30 gouttes)alprazolam 0,25 mg + diazepam 5 mg (15 gouttes)alprazolam 0,5 mg + diazepam 10 mg (30 gouttes)40 mg
Etape 6
(1 semaine)
diazepam 10 mg (30 gouttes)alprazolam 0 mg + diazepam 10 mg (30 gouttes)alprazolam 0,5 mg + diazepam 10 mg (30 gouttes)40 mg
Etape 7
(1 semaine)
diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 10 mg (30 gouttes)alprazolam 0,25 mg + diazepam 15 mg (45 gouttes)40 mg
Etape 8
(1 semaine)
diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 10 mg (30 gouttes)alprazolam 0 mg + diazepam 20 mg (60 gouttes)40 mg
Etape 9 - Début du sevrage
(1 à 2 semaines)
diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 18 mg (54 gouttes)38 mg
Etape 10
(1 à 2 semaines)
diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 8 mg (24 gouttes)diazepam 18 mg (54 gouttes)36 mg
Etape 11
(1 à 2 semaines)
diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 8 mg (24 gouttes)diazepam 16 mg (48 gouttes)34 mg
Etape 12
(1 à 2 semaines)
diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 6 mg (18 gouttes)diazepam 16 mg (48 gouttes)32 mg
Etape 13
(1 à 2 semaines)
diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 6 mg (18 gouttes)diazepam 14 mg (42 gouttes)30 mg
Etape 14
(1 à 2 semaines)
diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 4 mg (12 gouttes)diazepam 14 mg (42 gouttes)28 mg
Etape 15
(1 à 2 semaines)
diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 4 mg (12 gouttes)diazepam 12 mg (36 gouttes)26 mg
Etape 16
(1 à 2 semaines)
diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 4 mg (12 gouttes)diazepam 10 mg (30 gouttes)24 mg
Etape 17
(1 à 2 semaines)
diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 2 mg (6 gouttes)diazepam 10 mg (30 gouttes)22 mg
Etape 18
(1 à 2 semaines)
diazepam 10 mg (30 gouttes)diazepam 0 mg (0 gouttes)diazepam 10 mg (30 gouttes)20 mg
Etape 19
(1 à 2 semaines)
diazepam 8 mg (24 gouttes)--diazepam 10 mg (30 gouttes)18 mg
Etape 20
(1 à 2 semaines)
diazepam 8 mg (24 gouttes)--diazepam 8 mg (24 gouttes)16 mg
Etape 21
(1 à 2 semaines)
diazepam 6 mg (18 gouttes)--diazepam 8 mg (24 gouttes)14 mg
Etape 22
(1 à 2 semaines)
diazepam 5 mg (15 gouttes)--diazepam 8 mg (24 gouttes)13 mg
Etape 23
(1 à 2 semaines)
diazepam 5 mg (15 gouttes)--diazepam 8 mg (24 gouttes)13 mg
Etape 24
(1 à 2 semaines)
diazepam 4 mg (12 gouttes)--diazepam 8 mg (24 gouttes)12 mg
Etape 25
(1 à 2 semaines)
diazepam 3 mg (9 gouttes)--diazepam 8 mg (24 gouttes)11 mg
Etape 26
(1 à 2 semaines)
diazepam 2 mg (6 gouttes)--diazepam 8 mg (24 gouttes)10 mg
Etape 27
(1 à 2 semaines)
diazepam 1 mg (3 gouttes)--diazepam 8 mg (24 gouttes)9 mg
Etape 28
(1 à 2 semaines)
diazepam 0 mg (0 gouttes)--diazepam 8 mg (24 gouttes)8 mg
Etape 29
(1 à 2 semaines)
----diazepam 7 mg (21 gouttes)7 mg
Etape 30
(1 à 2 semaines)
----diazepam 6 mg (18 gouttes)6 mg
Etape 31
(1 à 2 semaines)
----diazepam 5 mg (15 gouttes)5 mg
Etape 32
(1 à 2 semaines)
----diazepam 4 mg (12 gouttes)4 mg
Etape 33
(1 à 2 semaines)
----diazepam 3 mg (9 gouttes)3 mg
Etape 34
(1 à 2 semaines)
----diazepam 2 mg (6 gouttes)2 mg
Etape 35
(1 à 2 semaines)
----diazepam 1 mg (3 gouttes)1 mg
Etape 36
(1 à 2 semaines)
----diazepam 0 mg (0 gouttes)0 mg


Notes

    1. Il n'y a aucune réduction de l'étape 1 à 8, seulement la substitution au diazépam, elle respecte un intervalle d'une semaine par étape. Une période de deux semaines à chaque étape peut être envisagée en cas de difficulté.
    2. La dose du soir de diazépam peut être prise au coucher même si avec l'alprazolam elle est prise plutôt habituellement.
    3. Il y a une réduction des doses aux étapes 9 à 36 sous diazépam ; à ces étapes, on peut adopter des paliers d'une ou de deux semaines selon l'importance des effets du sevrage.
    4. À partir de l'étape 18, on n'utilise le diazépam que deux fois par jour. Comme sa période active est très longue, il n'y a aucun besoin de la prendre plus de deux fois par jour.


Ce programme de sevrage ne peut se faire sans le soutien et le suivi de votre médecin, entre autres précautions. Lisez et relisez attentivement et régulièrement les chapitres de la méthode Ashton tout au long de votre sevrage.

Remonter en haut de l'article

Programme 1. Sevrage d'une dose quotidienne importante (6mg) d'alprazolam (Xanax@) avec une substitution au diazépam (Valium@)




6 mg d'alprazolam est approximativement équivalent à 120 mg de diazépam.

Nos tableaux prennent comme substitutif le diazépam (Valium@), mais vous pouvez aussi utiliser le prazépam (Lysanxia@) car il possède des propriétés similaires au diazepam. Les équivalences sont toutefois moins précises et plus variables d'un individu à un autre : 10 mg de diazepam équivalent en effet à une fourchette de 10 à 20 mg de prazepam.

La "dose au départ" représente la "dose de confort", celle avec laquelle vous vous sentez bien, et que vous prenez régulièrement. Ceci vous permettra de bien maîtriser ensuite les effets de la substitution puis de la diminution.

Si votre habitude concernant le Xanax est une prise irrégulière, adoptez d'abord une régularité (prise quotidienne), avec une quantité qui stabilise votre état, c'est-à-dire avec laquelle vous vous sentez bien, ni trop calme, ni trop tendu(e).

MatinMidi/Après-midiSoir/NuitDose de diazépam (Valium) équivalente
Dose au départalprazolam 2mgalprazolam 2mgalprazolam 2mg120mg
Étape 1
(1 semaine)
alprazolam 2mgalprazolam 2mgalprazolam 1,5mg
diazépam 10mg
120mg
Étape 2
(1 semaine)
alprazolam 2mgalprazolam 2mgalprazolam 1mg
diazépam 20mg
120mg
Étape 3
(1 semaine)
alprazolam 1,5mg
diazépam 10mg
alprazolam 2mgalprazolam 1mg
diazépam 20mg
120mg
Étape 4
(1 semaine)
alprazolam 1mg
diazépam 20mg
alprazolam 2mgalprazolam 1mg
diazépam 20mg
120mg
Étape 5
(1-2 semaines)
alprazolam 1mg
diazépam 20mg
alprazolam 1mg
diazépam 10mg
alprazolam 1mg
diazépam 20mg
110mg
Étape 6
(1-2 semaines)
alprazolam 1mg
diazépam 20mg
alprazolam 1mg
diazépam 10mg
alprazolam 0,5mg
diazépam 20mg
100mg
Étape 7
(1-2 semaines)
alprazolam 1mg
diazépam 20mg
alprazolam 1mg
diazépam 10mg
Cessez alprazolam
diazépam 20mg
90mg
Étape 8
(1-2 semaines)
alprazolam 0,5mg
diazépam 20mg
alprazolam 1mg
diazépam 10mg
diazépam 20mg80mg
Étape 9
(1-2 semaines)
alprazolam 0,5mg
diazépam 20mg
alprazolam 0,5mg
diazépam 10mg
diazépam 20mg80mg
Étape 10
(1-2 semaines)
alprazolam 0,5mg
diazépam 20mg
Cessez alprazolam
diazépam 10mg
diazépam 20mg60mg
Étape 11
(1-2 semaines)
Cessez alprazolam
diazépam 20mg
diazépam 10mgdiazépam 20mg50mg
Étape 12
(1-2 semaines)
diazépam 25mgcessez le midi diazépam;
la dose du matin et du soir augmentent de 5mg pour compenser
diazépam 25mg50mg
Étape 13
(1-2 semaines)
diazépam 20mg--diazépam 25mg45mg
Étape 14
(1-2 semaines)
diazépam 20mg--diazépam 20mg40mg

Continuez par le programme de sevrage normal du Valium, à partir de 40 mg.

Notes

    1. Il n'y a aucune réduction de l'étape 1 à 4, seulement la substitution au diazépam, donc la substitution peut commencer à un intervalle d'une semaine. (Même si une période de deux semaines à chaque étape peut être envisagée)
    2. La dose du soir de diazépam peut être prise au coucher même si avec l'alprazolam elle est prise plutôt habituellement.
    3. Il y a une réduction des doses aux étapes 5-11 de substitution au diazépam donc à ces étapes, on peut diminuer la dose sur deux semaines. Même en réduisant la dose, le diazépam couvre les effets secondaires du sevrage de l'alprazolam à cause du laps de temps suffisant de l'utilisation du diazépam durant le jour et la nuit. Le but est d'utiliser une dose de diazépam suffisante pour couvrir les effets secondaires du sevrage tout en évitant l'excès qui peut donner l'envie de dormir.
    4. À partir de l'étape 12, on n'utilise le diazépam que deux fois par jour. Comme sa période active est très longue, il n'y a aucun besoin de la prendre plus de deux fois par jour. Il n'y a aucune diminution de la dose totale quotidienne lors de ce changement. (Étapes 11 et 12).


Ce programme de sevrage ne peut se faire sans le soutien et le suivi de votre médecin, entre autres précautions. Lisez et relisez attentivement et régulièrement les chapitres de la méthode Ashton tout au long de votre sevrage.

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